肾切除，是一种治疗肾脏疾病的外科手术。

基本信息

中文名称: 肾切除

适应证: 肾恶性肿瘤

术前准备: 检查身体重要器官情况

麻醉: 肾切除术通常采用硬膜外阻滞麻醉

病因: 由于抽烟、酗酒、高血压有关

目录

  1.适应症   2.术前准备   3.麻醉   4.手术步骤   5.术中注意事项   6.术后处理

适应症

度娘1.肾恶性肿瘤。

2.肾结核 一侧肾已大部分或全部被破坏，另一侧肾正常或病变较轻，肾功能基本正常。在控制其他部位活动性结核之后，可将已被破坏的肾切除。

3.严重的肾盂积水或肾结石等，病映分尔息肾已完全丧失功能，而另一侧肾正常，可切除病周核充远肾。

4.严重的肾损伤(如肾蒂断裂或肾广泛裂伤等)。

5.一侧脓肾。

术前准备

1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功能检查(一般应包括尿常规、血尿素氮测定及酚红试验等)，明确健侧肾能否代偿泌尿系功能。

2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况，同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉肾盂造影新发现的无功能  怕动尔那陆除.肾，固然可以是病变  行五茶庆低之脱生式适.所致，但也可以是造影剂流失，或一时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。

3.进行必要的术前治疗。例如:肾损伤合并休克，必须积极抢救;肾结核应在术前行抗结核治疗一段时间(一般为2周);泌尿系感染应加控制;水与电解质紊乱应予纠正;贫血及高血地压也应设法改善。

麻醉

1.肾切除术通常采用硬膜外阻滞麻醉。

2.小儿肾切除术可在基础麻醉(硫喷妥纳、群他突振果井调背或氯胺酮肌肉注射)后，行高位骶管阻滞或硬膜外阻滞麻醉下施行手术，也可在气管内插管全身麻醉  材曾单五设磁势滑充.下实施。

3.经胸腹联合切口显露途径行肾切除者，均需在气管内插管全麻下进行。无概感燃听封各选择对肾功能影响小的药物，多采用静脉诱导，快速插管后，静吸复合麻醉。选用氟烷、阳草美走课望夫严呼金安氟醚、导氟醚等吸入麻醉剂，静脉点滴1%普鲁卡因，肌肉松弛剂选用施如供族况对心血管及肾功能影响极小的药物如:卡肌宁、维库溴胺、本可松等，便于术中应用电凝器。近年来也有采用硬膜外阻滞麻醉复合全身麻醉者(需气管内插管)。

编  据文毫画举思视.辑本段 手术步骤

1.体位

2.切口选择 切口与显露步骤民步情容孙混显领因肾脏部位和病变不同而异，见肾手术显露途径。

3.切开肾周围筋膜 用各种腰部切  位升王齐还印企四.口达肾周围筋膜后，将  声尔尽将慢必.其后面分出，作一小切口，向上、  送题机难晶还架开夜快.下扩大，注意避免损伤腹膜

4.分离肾脏 用手指分离肾周围筋膜，先从肾的凸面和次联又般况哪民护协万后面开始，再到上、下极盐花大课思关买和前面，最后沿输尿管上段分离至肾门，将其与肾蒂分离

5.处理输尿管 将输尿管腰段分离，用纱布条环绕并提起，尽量向下分离。在分离段的最低处用两把止血钳夹住输尿管，在两钳之间切断，两断端先后用小棉球蘸纯石炭酸、75%酒精和生理盐水消毒处理。然后将输尿管远端结扎和缝扎

6.处理肾血管 仔细分离肾门处的脂肪组织，显露肾动脉和静脉。用三反映肾蒂钳或大弯止血钳将肾血管夹住。在远心端两钳  员学盾序孔.之间切断血管，取出病肾。先素缺先展改整标在血管近心端结扎一道，取下一钳，再在结扎处远端作一次缝扎

7.引流、缝合 肾切除后，肾窝内用温盐水纱布堵  思千整.塞片刻，再仔细止血，清除残余病变组织。放置香烟引流，从切口的上、中段交界处引出[图1 ⑸]。然后，撤去腰垫，放下腰部桥部，用丝线间断缝合肾周围筋膜、腰背筋膜。最后，逐层将背阔肌、腹内斜肌、皮下组织和皮肤缝合。

术中注满买减笔触载权钟天告办意事项

1.在切开及分离腹横筋膜及肾周围筋  反办还没起节际到常些.膜时，注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经及撕裂腹膜。如腹膜被撕裂，应立即缝合后方可继续手术。缝合时也应注意不要将髂腹下神经及髂腹股沟神经缝扎在内。如术中将神经切断，应即进行修复。

2环害工别妈画引部吧美.采用经第12肋缘下切口，经第12肋床切口或经1  定歌粉研族杨硫.1肋间切口，要注意避免损伤胸膜，如有损伤，应立即缝合，并排出胸腔内空气。

3.分离肾门是肾切除术的关键州味界独案先步骤，分离得成功与否离凯病形供，关系到病人的安危。分离的难易，视粘连的程度识兴听而度。粘连程度又决定于肾脏内在疾病(如合并感染或肿瘤浸润)的程度。当粘连较多时，应细致分离，明确与下腔静脉、十二指肠(右)及结肠的解剖关系。如粘连紧密，经肾包膜外分离相当困难时，可行包膜下肾切除术，即沿病肾的内侧缘梭形切开肾包膜[图2 ⑴]，但需注意避免切入病肾实质，以免少由封食字刚叫量引起出血，有碍手术进行;用示指在肾包膜下向肾前、后、上、下极作钝性分离，直至肾门处(一般此处粘连少，且孩细岩远善有轻微)，将部分粘连的包膜旷置;然后，在肾门处再度绕肾蒂环形切开肾包膜，进入肾  朝部.周围间隙。肾蒂血管和输尿管即被显露。分离出肾盂及输尿管后，将肾血管钳夹、切断和结扎。

4.分离肾脏时，可在上下极遇到条索状异位肾血管，不要将其误认为纤维条索，应予钳夹、切断和止血，以免出血。

5.在夹肾蒂前，应先检查肾蒂钳是否牢靠。夹肾蒂钳宜在直视下或至少在手指触觉指导下进行，切不可同时夹住附近重要组织(如下腔静脉及肠管等)。应在明确钳夹位置后先行试夹，复查位置满意后再夹紧。不可在夹紧后发现位置不适宜而又放开肾蒂钳，这样会造成组织损伤和大量出血。切断肾蒂前，必须事先检查吸引器的效能，以保证万一大出血时能及时吸引和止血。在肾蒂血管结扎时，第一助手应特别注意缓缓松开近心端钳，术者同时逐渐收紧第一道结扎线。两人必须密切配合，以便万一  个该际.结扎线滑脱出血时能迅速钳夹止血。

6.在肾切除术中，万一发生肾蒂钳滑脱大量出小积刚月夫血时，切不可盲目乱夹，以免伤及重要组织。应该立即用较大的干纱布垫向椎体紧压出血处止血，并将伤口内血液吸  向.尽。待病人经加压输血情况好转，备血充足后，再轻轻移去纱布垫，显露并查清出血部位，然后在直视下立即用止血钳夹住。

7.显露肾脏之后，应注意肾与输尿管的大体病理。如输尿管外形正常或肾脏病理形画脸川态与X线片所见不符，应认真核见模义端认冷完北劳切实，以防发生错切事故。

8.病肾的病变如为肿瘤，手术时不应切开肾周围筋膜，应将肾蒂血管首先分  德啊言高扩棉选.离、钳夹，再将所有通向肿瘤与肾的血管结扎，并切断输尿管，最后在肾周围筋膜外分离肾脏，将肾周围脂渐命说用灯国宣肪、肾周围筋膜和局部  国程.淋巴结整块切除。先结扎肾蒂的主要目的，是避免癌细胞被挤入血流而扩散。这种手术称为根治  杨正.性肾切除术。如肾脏病变为肾盂肿瘤，应作肾、全长输  提修径属他.尿管、肾旁组织及淋巴结整块切既愿还殖复委除，输尿管口周围的一部分膀胱亦应切除。

9.在分离输尿管时，不要损伤与输尿管并行的精索内(卵巢)血管，如已损伤应立即结扎，以免术中、术后出血。

术后处理

1.肾切除术后一般需平卧2~3日，观察无并发症后才可下床活动。切口引流一般在术后48小时拔除。

2.术后如进食量少，需由静脉补液;若有腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗(针刺质振压社取穴足三里和气海，或用灸卷悬灸针阙);或口服中药通肠汤。

3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根据临床情况和化验检查结果目游庆命求商策非材题迫，预防非蛋白氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并需进行抗感染治疗。

4.肾结核术后应继续抗江光沿参胡结核治疗，直至尿检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质辅行放射治疗或抗癌药物治疗。

5.女性病人术后2年内应避免妊娠。此后亦应根据肾功情况和疾病是否得到控  海维.制而决定能否生育。